זינוק חד של פי 2 בביקוש לקנאביס מאוזן מקטגוריה T10/C10
הנוהל החדש של משרד הבריאות שמחייב מטופלי קנאביס חדשים להתחיל בקנאביס עם THC נמוך יחסית, גרם בחודשים האחרונים לזינוק במרשמים לקנאביס מאוזן, ובהתאם - לעלייה חדה בביקוש ובהיצע של זנים במינון T10/C10
לזנים מאוזנים של קנאביס, כלומר זנים המכילים THC ו-CBD בכמויות דומות יחסית, ישנם יתרונות רבים שאין לקנאביס שמכיל THC בלבד, זאת משום שלצד ההשפעות של ה-THC, גם ה-CBD מביא איתו לחבילה השפעות תרפויטיות משלו.
אך הערך המוסף המשמעותי ביותר אולי, הוא שזני קנאביס בעלי יחס מאוזן של THC ו-CBD מייצרים מצד אחד השפעה פסיכאוקטיבית מספקת לצרכנים, אך מצד שני עושים זאת ללא חלק מתופעות הלוואי השליליות – בראשן השפעה פסיכואקטיבית פחותה באופן משמעותי לעומת זני THC.
מחקרים כבר הראו שה-CBD בעצם מאזן את ההשפעה הממסטלת והמבלבלת של ה-THC, מה שגורם לקנאביס להיות הרבה יותר "עדין" וגורם פחות לתופעות כמו חרדה, פרנויה וכד', שלעתים תוקפת צרכנים בעת נטילת כמויות גבוהות מדי, בעיקר בקרב צרכנים מתחילים.
למרות כל היתרונות הללו, הזנים המאוזנים עדיין נמצאים בשוליים של שוק הקנאביס הרפואי. לרוב המוחלט של המטופלים, אולי אף יותר מ-90% מהם, אין עניין בהם, וגם אם היה – פעמים רבות אין ברשותם את המרשם המתאים על מנת לרכוש אותם.
לראייה, לפי נתוני משרד הבריאות הרשמיים, כפי שנחשפו בשנה שעברה במגזין קנאביס, המכירות של תפרחות מקטגוריית המינון העיקרית של הזנים המאוזנים – T10/C10 – היוו רק כ-2% מסך כל מכירות תפרחות הקנאביס הרפואי בין השנים 2019-2022.
אך השנה, 2023, חל מהפך בקטגוריה זו, לאחר שבמהלך חודש פברואר משרד הבריאות קבע נוהל מחייב חדש, לפיו מטופלי קנאביס רפואי חדשים, שמקבלים את הרישיון לראשונה, יהיו מוגבלים במהלך החודשים הראשונים של הטיפול בקנאביס לקטגוריות עם ריכוז THC מקסימלי של T10 בלבד.
מכיוון שבקטגוריה T10/C2 כמעט ולא קיימים מוצרים, ובאופן כללי איכותם ירודה יחסית, המשמעות בפועל היא שמטופלי קנאביס חדשים מתחילים ברוב המקרים במינון של T10/C10 (למעט המעטים שמטופלים בזני CBD בקטגוריות כמו T3/C15 או T1/C20).
בעקבות השינוי הזה בנהלים, נרשמה כצפוי עלייה חדה במיוחד בביקוש למוצרי T10/C10, שנמדדה בכמה פרמטרים שונים. נתוני מכירות בפועל לשנת 2023 אמנם לא זמינים עדיין, אך ניתן למדוד את ההשפעה על ידי נתוני הכניסות למוצרים מקטגוריה זו באתר קנאביז, שהינו אתר הקנאביס הרפואי המוביל בישראל, המפעיל את מערכת המלאי הגדולה ביותר בארץ לקנאביס רפואי בבתי מרקחת.
לפי נתוני האתר, ששותפו עם מגזין קנאביס לצורך ידיעה זו, נתוני הכניסות למוצרי T10/C10 היוו בממוצע בשנת 2022 רק 1.7% מסך כל הכניסות לכל המוצרים – נתון שגם דומה לאחוז שלהם על פי נתוני המכירות בפועל בבתי מרקחת שצוינו לעיל.
לעומת זאת, ב-7 החודשים מאז שינוי המדיניות של משרד הבריאות בפברואר 2023 כאמור, שיעור הכניסות למוצרי T10/C10 הוכפל פי 2, והגיע ל-3.3% החודש (ספטמבר 2023) בממוצע. לצד זאת, גם מספר המשתמשים שנכנסו לעמוד הראשי של הקטגוריה T10/C10 הוכפל פי 2.5 מתחילת 2023 עד חודש אוגוסט.
אך לא רק נתוני הכניסות למוצרים מעידים על עניין גובר במוצרי T10/C10, גם מלאי ומגוון המוצרים הזמינים בקטגוריית הזנים המאוזנים השתנה דרמטית במהלך החודשים האחרונים.
כלומר, ניכר כי חברות הקנאביס השכילו להבין את המשמעות של השינוי הזה בנהלים, והחלו באחרונה בהשקת מוצרים וזני קנאביס חדשים בקטגוריית המינון הזאת עבור קהל המטופלים ההולך וגדל שלה.
לראייה, בעוד שבינואר 2023 היו זמינים במלאי רק כ-5 סוגים של תפרחות זני קנאביס בקטגוריית T10/C10, למשל זנים ותיקים כמו קווין ג'קי או ארגמן, כיום יש כמעט פי 3 – לא פחות מ-14 זנים שונים בקטגוריה זו – כולל כמה חדשים שנכנסו לראשונה למלאי ממש בשבועות האחרונים, כמו דואט או פניווייז לדוגמה.
תגובות (19)
"סיכום מידע רפואי ודוח ניפוק תרופות"
אלו דרישות אולטימטיביות שבלעדיים אין רישיון לקנאביס
"סיכום מידע רפואי" מרופא המשפחה
הוא חסר כל רלוונטיות לטיפול בקנאביס.
לרופא משפחה אין גישה לחלק הפסיכיאטרי של התיק הרפואי שבקופת חולים.
הפנייה לקבלת "סיכום מידע רפואי" היא פגיעה חמורה בפרטיות (יש לי בטיפול המון נפגעות תקיפה מינית, חלקן בתוך המשפחה מילדות מוקדמת).
ישנם הרבה נכי צה"ל שהקשר היחיד הוא הרופא המחוזי במשרד הביטחון ולא רופא המשפחה.
נוסף על כך יש לי המון מכתבים עם טעויות או חסרים ברישום האבחנות והטיפולים.
"דוח ניפוק תרופות"
72% מהמטופלים הפוסט טראומטיים מפסיכים כך טיפול תרופתי הודות הקנאביס.
אלו שנשארים עם הטיפול, רובם ככולם משתמשים בתרופות רגילות נגד דיכאון וחרדה.
למעשה "עפ"י הוראה מהיחידה, לפי איתות מתוכנת מחשב פקידה במוקד יק"ר יכולה להחליט האם לחדש או לא את הרישיון.
ישנם עוד הרבה הערות לגבי מציאות טיפולית בלתי נסבלת.
כל מה שכתבתי העברתי אין ספור פעמים לגורמים הרלבנטיים, ללא מענה.
חרטוטים בשפה גבוהה, לא יותר מזה.
תלמד קצת ותעשיר את הידע המקצועי שלך, צמחים זה לא התחום שלך
נוהל 106-העובדות המטרידות
3.2.7.3 קונטראינדיקציה לטיפול-היסטוריה של פסיכוזה ושימוש לרעה בסמים.
החלק הראשון מוצדק. החלק השני של שימוש לרעה בסמים הוא ברוב המקרים "טיפול עצמי". חלק גדול מנפגעי טראומה מגלים את ההשפעה המיטבית של הקנאביס זמן רב לפני קבלת הרישיון.
3.2.7.4 "המלצה לטיפול בקנאביס לפי סעיף זה, תוגש ע"י פסיכיאטר מומחה המטפל בחולה במשך שנה לפחות או פסיכיאטר ממליץ בצירוף המלצתו של הפסיכיאטר המטפל".
הערות: הפציינט הפוסט טראומטי איננו הרכוש הפרטי של הפסיכיאטר שלא מסוגל לשפר את מצבו, לא מבין בקנאביס, "לא מאמין" בקנאביס או מסיבות מערכתיות לא מסוגל להמליץ על קנאביס. למעשה זאת פגיעה חמורה באוטונומיה מקצועית. אינני מכיר בכל מקצוע רפואי פציינט שנאלץ להישאר שנה בטיפול שלא משפר את מצבו.
סוג הטיפול-ציינתי זאת במכתב קודם.
מינון טיפול: במאי 2015 יזמתי פגישה רפואית במשרד הבריאות בין היתר לאור העובדה שמעל 90% מהמטופלים לא מסוגלים להשיג רצף טיפולי עם 20 גרם קנאביס לחודש. ההמלצה אושרה ובמשך ארבע שנים תחילת הטיפול הייתה עם 30 גרם. לאחר הרפורמה התחלת הטיפול הורדה שוב ל-20 גרם וסבל נוסף.
נוהל 106-העובדות המטרידות
נרשם לראשונה ב-3.2013 ועודכן תקופתית, לאחרונה ב-1.2022. מטרתו להסדיר תנאי קבלת רישיון קנאביס למחלות השונות. ההתוויה לטיפול בקנאביס בפוסט טראומה נעשתה על בסיס קליני, טיפולי. על כן התייעצות עם פסיכיאטרים בעלי ניסיון טיפולי בקנאביס הייתה חובה ולא אופציה. במשך עשור הייתה התעלמות מוחלטת מהערות והמלצות מקצועיות. לעומת זאת הנהלים משמשים עד היום לעילת דחיית בקשות טיפול בקנאביס.
כאן לציין שמחברי הנהל הפסיכיאטרי הם: ד"ר ספי מנדלוביץ-משנה מנכ"ל רופא ילדים, ד"ר טל לביא מומחה לבריאות הציבור וד"ר מלכה לזר, יועצת יק"ר אומנם פסיכיאטרית אך חסרת ניסיון טיפולי בקנאביס מתוך ניגוד אינטרסים.
להלן הסעיפים הבעיתים אשר שמשו לעילת דחיית בקשות:
3.2.7.1 30% נכות ביטוח לאומי ולפחות שלוש שנים פוסט טראומה.
הערות: באין ספור מכתבים נרשם שלא ברור האם הנפגע עומד בקריטריון של 30% נכות.
הכיצד רוצה המשיב האנונימי לבדוק את זה כאשר מחד גיסא איi פוסט טראומה קלה וכ-50% מהסובלים לא מעוניינים להיות מוכרים עם נכות.
שלוש (3) שנים ותק בפוסט טראומה. עפ"י הקריטריונים האבחנתיים (DSM5) חודש אחרי טראומה משמעותית ניתן לקבוע PTSD ושום טיפול קונבנציונלי לא יעזור.
3.2.7.2 מוצו לפחות שתי התערבויות תרופתיות מקובלות ושתי התערבויות פסיכותרפיות.
הערות: הפנייה לטיפול בקנאביס ב-PTSD נבעה לפני 11 שנים בחוסר יעילות של הטיפולים הרגילים. עד היום לא נמצא כל כדור או כל טיפול אחר יעיל. רבבות נפגעים נדחו כי לא הוכיחו (מספיק) טיפולים הלא יעילים עם הרבה תופעות לוואי. חוסר ההיגיון בקביעה זו קשור לפרק הזמן של טיפול-לכל היותר חצי שנה. למה שלוש שנים?
המשך יבוא.
שלום רב,
תזכורת: כותב התשובה הינו מומחה לפסיכיאטריה אשר יזם ב-2012 המלצה להתוויית קנאביס בפוסט טראומה. מאז טיפלתי באלפי נפגעים וביצעתי עשרות אלפי מעקבים.
אבקש להתייחס בהתחלה לידיעה על זינוק פי שתיים של קטגוריית הקנאביס המאוזן T10/C10
הזינוק הוא מלכותי ונכפה ע"י מנהל היק"ר אשר החליט ליישם החל מינואר 2023 את הנחיית תחילת טיפול עם סוגי קנאביס דלים ב-THC. החלטה באה אחרי יותר מעשור ש-90% ממטופלי פוסט טראומה קיבלו קנאביס ברמה של T20/C4 בהשפעה מיטבית. רמות נמוכות יותר של THC או שלא השפיעו או שגרמו להרעה במצב הסובלים.
לבצע את השינוי הזה אחרי שנים של טיפול ללא כל התייעצות הוא מעשה בעייתי ביותר.
מנהל יק"ר חסם אופציה למתן קנאביס ברמה גבוהה של THC. כל המטופלים סבלו, נאלצו לחזור כעבור שלושה חודשים לבדיקה פסיכיאטרית נוספת, היו צריכים לשלם סכום נוסף להמלצה מתוקנת.
חשוב לציין שבפוסט טראומה סוג הטיפול הראשוני שאני ממליץ הוא יציב לאורך כל השנים עבור מעל 90% מהמטופלים. אין כל הצדקה קלינית רפואית לטיפול "הדרגתי".
הדבר כאמור מסביר את הזינוק של T10/C10.
חשוב לדעת שלאורך כל הדרך היה סירוב להתייחס להבדלים המהותיים של השפעת הקנאביס למחלות השונות. הנהלים נכתבו ללא הבדל בפסיכיאטריה, באונקולוגיה ובכאב!!!
אבקש בהמשך לנצל את ההזדמנות ולהתייחס לנוהל 106 אשר הוא הבסיס להחלטות יק"ר.
אני עושה זאת אחרי שהבאתי את דעתי מול גורמים בכירים במשרד הבריאות (פרופ' איתמר גרוטו, פרופ' נחמן אש, ד"ר בועז לב, ועוד) ולא זכיתי לכל התייחסות.
"מומחה לפסיכיאטריה" - לא מבין כלום בצמחי מרפא ??
הבחור רופא, מה אתה עשית עם החיים שלך חוץ מבאנגים? תשתוק ותלמד משהו
הלו עד ד"ר סגל יש לך עוד הרבה מה ללמוד ממנו
מילא היה אומר אני מומחה והמדינה מושחטים הייתי מבין מה פשר התגובה שלך, אבל הבן אדם גם אם מתחזה לד"ר נתן פה תשובה מפורטת ומדוייקת ככה שנראה שאתה לא מבין כלום, בכללי
הוא סתם מתנסח באופן שערס כמוך מסתנוור ממנו ?
כי כלומניק כמוך גם עם ניקוד לא יבין.
כדאי שתפנה למגזין שיפרסמו את דבריך ככתבה. זה חשוב מאוד!
הונאה פשוט הונאה השקיות של 10 the לא שוות סמחתה על הריצפה
הביקוש עלה כי כל רישיון חדש חייב לקחת מינימום 20 גרם ועד 10thc+cbd
לאחר תקופה ותמריצים תשלומים מגדילים ב10 ומעלים אחוזי thc
חחח לקחת לי את המילים
זאת בדיוק הסיבה כל המבקשים החדשים מקבלים t10 לתקופת "הסתגלות".
פשוט כי כל החברות נתקעו עם המלאי שלt10 /t15. כאן קיימת נוכלות מכירה. מי זוכר למה חייב ווסט צהוב זוהר ברכב
חייבים ווסט צהוב בגוון צהוב מאד ספציפי שיש רק לחברה אחת. הבנתם?!
זה כל הרעיון לקחת עוד כסף לא אכפת להם מהבריאות שלנו
תעשיית הקנאביס הרפואי בישראל זאת תרמית אחת גדולה. כל הרגולציות האלה כדי שחברות שנכשלות בגידול יוכלו לסגור את החודש מכספי נכים. תתביישו לכם. הזנים המאוזנים האלה לא מזיזים לכאבים בכלל ועל זה אומר יימח שמכם ושם זכרכם שתקבלו זן מאוזן עם סרטן בראש ואז תבינו מה עשיתם. חלאות.
עברייני "הצווארון הלבן" יש בורא עולם בשמיים ישלם לכולם