“נשלח את החולים לטלגראס”: דיון בכנסת על קשיים בקבלת קנאביס רפואי
במהלך דיון שנערך הבוקר (ב’) בועדת הסמים הוצע על ידי הנוכחים כי במידה ומשרד הבריאות לא ישפר את הטיפול בחולים המבקשים קנאביס רפואי, אלו יופנו לקנות קנאביס ב’טלגראס’. עוד נטען שמרבית הרופאים שהוסמכו בקורס הקנאביס החדש כלל לא ינפקו רשיונות. משרד הבריאות הבטיח שוב שיפעל לתיקון הבעיות.
ח”כ תמר זנדברג, יו”ר ועדת הסמים, ציינה כי למרות הבטחות ותכניות על הטמעת רפורמת הקנאביס הרפואי, מועד ההטמעה מתארך וכעת עומד על ינואר 2018 ואפילו לאחר מכן. “בינתיים נוצר פקק משמעותי, וביקשנו כל הזמן שתדאגו שלא ייווצר פקק ביק”ר. יש כבר רופאים בפיילוט? שיתחילו לשחרר רשיונות, ישירות לחולים. כל פעם שאנחנו רואים שיש התקדמות כלשהי, נוצר שוב פקק. יש 30 אלף מטופלים, נכי צה”ל, שבקשות שהגישו לפני חודשים ארוכים לא נענות. עד שנגיע ל-GMP ולחלוקה בבתי מרקחת, זה ייקח זמן. שחררו את הרופאים שכבר הוכשרו, שיפעלו.”
“4 רופאים כבר קיבלו את המערכת הממוחשבת הייעודית בעזרתה ינופקו הרשיונות,”הסביר יובל לנדשפט, מנהל היק”ר. “זה תהליך שלוקח זמן, תוכנה זה דבר מורכב, עושים פיילוט ואני מניח שבתחילת 2018 זה ייכנס לפעילות. נצטרך לנפק תוכנות נוספות גם למרכזי החלוקה בבתי המרקחת. התחילו פיילוטים בבתי מרקחת של חברת ‘סופר פארם’. זה מהלך לא פשוט אבל הוא מתקדם. אני מניח שבין אמצע דצמבר עד אמצע ינואר נהיה עם מערך שמסוגל מצד אחד לרשום מרשם ומצד שני לנפק את המוצרים בבתי המרקחת. יש כבר שתי חוות שנמצאות בשלב האחרון של עמידה בתקני GMP, אחד מהם כבר יש לו מוצרים כאלה. מפעל שני נמצא לקראת המבחן השני של ה-GMP ועבר את מרבית הבחינות לעמידה בתקנים. מפעל שלישי עתיד להיות מוכן תוך זמן לא רב. מניחים שבכמה חודשים הקרובים יוקמו 3 מפעלי קנאביס, כולל בית מסחר לתרופות, שיאפשרו ייצור מוצרי קנאביס וברבעון הראשון של 2018 כבר נראה את זה קורה, שחולים יקבלו רישיון ויקבלו את המוצר בבית המרקחת. היק”ר מתוקנן ל-15 אלף מטופלים, זו האמת, אבל יש 30 אלף.”
פרופ’ איתמר גרוטו, המשנה למנכ”ל משרד הבריאות ומי שאחראי על הנושא מטעם השר יעקב ליצמן, התייחס בתחילה לדיון הקודם שנערך בועדה בשבוע שעבר ועסק בנושא CBD וחוקיותו בישראל ובעולם, לקראת דיון שנערך בעניין זה באו”ם כפי שחשפנו לראשונה במגזין. פרופ’ גרוטו הודיע שמדובר בכנס של ועדת מומחים שמתכנס אחת לשנה ושאינו קיבל את השאלון כפי שנתבקש. “המועד להגשת התשובות לשאלון חלף, אבל נשלח את התשובות של המדינה בכל זאת,” אמר.
בהתייחסו לנושא הסמכת הרופאים אמר גרוטו כי “יש קושי של קופות החולים לגייס רופאים לקורס הקנאביס הרפואי. כרגע הוכשרו 81, אבל כנראה נצטרך יותר”. לגבי העיכוב הביורוקרטי ביק”ר אמר פרופ’ גרוטו כי “היו בעיות וגייסנו תגבור, ותקופת החגים הקשתה גם כן אז גייסנו כח אדם נוסף ואנו מקווים שיהיה שיפור.”
ד”ר ברקת שיף: “הקורס לא קידם את הידע של רופאים, הם שיחקו באייפון בהרצאות. דנו על מקרים בהם לא קיבלו את הרשיון והגיעו לועדת ערר. כל החולים שדיברנו עליהם עברו את ועדת הערר. אז למה בכלל היו צריכים להגיע לועדה אם אישרו אותם? מתוך 81 הרופאים היו שם למשל הד”ר פאולה רושקה, שחותמת על רשיונות שאני מבקשת, ד”ר מיקי דור שהוא אחראי על כל המידע – כלומר אנשים שעושים בקרה על הבקשות רשיונות שלי הם כאלו שעברו את אותו קורס כמוני. מעבר לכך רבים מהרופאים שהוסמכו באו כדי ללמוד ולהבין את הנושא ולא כדי לנפק קנאביס. הביורוקרטיה לא תהיה קטנה, היא תהיה כמו היום. אם אמלא את הטופס במערכת הממוחשבת והתקלקל משהו, אני חוזרת לפעול בדיוק לפי הנוהל כיום. זו מערכת שהתפקיד היחיד שלה הוא לפקח עליי. מי שיודע טיפול בקנאביס הם החברות שסיפקו עד היום טיפול בקנאביס. אנשים עם נסיון בגידול קנאביס יגידו לכם שמי שמגדל בעצמו הוא מגדל הכי טוב.”
שלומי סנדק: “פרופ’ גרוטו, ציינת בדיון הקודם לגבי העברת הקנאביס כטיפול קו ראשון לפני תרופות. דבר שני ביקשתי מחולים עם בעיות שישלחו לועדה מיילים עם הבעיות שלהם. התקשרו מהועדה וביקשו שאוריד את הפוסט – אם לא תטפלו בבעיות נצטרך להפנות את החולים ל’טלגראס’. אני הולך לסגור הסכם עם ‘טלגראס’ אם זה לא ייפתר.”
ד”ר איליה רזניק: “יש להוציא נייר עמדה חדש מטעם ההסתדרות הרפואית, שהיום עדיין מתייחס לקנאביס כסם מסוכן ומבוסס על מידע מלפני 5 שנים וחתום על ידי ד”ר יהודה ברוך. כל עוד זאת העמדה של הר”י אי אפשר לצפות מהרופאים שישנו את דעתם. הייתי בקורס הרופאים ואני מסכים עם ד”ר ברקת. רוב הרופאים הגיעו ללמוד ויש רק מעט שמוכנים לעבוד. הציפיות שלנו ושל משרד הבריאות אופטימיות מדי. אני מנצל את ההזדמנות כאן לפנות שוב אל פרופ’ גרוטו – להכניס נציג שלנו לועדת ההיגוי. לא נעשה שום דבר בנושא הזה.”
קופ”ח ‘כללית’: פרופ’ אמנון להד: “המדיניות של ‘הכללית’ היא שכרגע האישורים של הקנאביס יינתנו בחסות המשרד ולא באמצעות הקופה. הסיבה העיקרית היא שרופאים במרפאות קטנות לא יכולים לעמוד בפני לחצים. לא כל מי שמבקש קנאביס עושה זאת מסיבות רפואיות. ואני לא בטוח שה באחוזים קטנים. גם הידע של הרופאים לא מספיק כרגע, וגם הרופאים שיוסמכו אנחנו לא מעוניינים שיהיו בקהילה, וזו עמדה המיוצגת גם על ידי איגוד רופאי המשפחה. הידע של רופאים על תרופות נרקוטיות הוא עדיין גדול יותר מאשר כלפי קנאביס. יש עדיין פחות ציבור שמעוניין להשיג את התרופות האלה לעומת קנאביס. מרפאות הכאב הוצפו על ידי מטופלים שסובלים מכאב בחלקם הגדול, אבל חלק קטן מהם מגיע כדי לקבל המלצה לקנאביס רפואי, עד כדי כך שתלו ב’הדסה’ שלט שלא ינתנו טיפולים בנושא קנאביס רפואי. מרפאות הכאב לא מסוגלות לטפל בזה בגלל עומס קשה, זו תמונת המשך למה שקורה ביק”ר. אנחנו מאוד מפחדים מלחצים על רופאים ממרפאות שלנו, מרפאות קטנות של 2-4 רופאים שעובדים עם איש צוות אחד. זה לא הסידור שהייתי רוצה שיהיה באספקת תרופות מסוג זה. אנחנו חושבים שהפתרון הנכון הוא שנעבוד דרך המשרד. יש גם לידי רופאה מתמחה צעירה וקטנת גוף.”
ח”כ זנדברג השיבה לפרופ’ להד כי “ח”כ מיקי רוזנטל, שגם היה מטופל, סיפר שאדם עם כאב פיזי קשה לו להתמודד עם הכאב הזה. נראה שאתם שמים את הקנאביס כבן חורג, כאילו נרקומנים באים לפה, או פשע מאורגן מתדפק על דלתות הרופאים. תשובה כמו שאתה נותן אומרת שבעצם קופת חולים ‘כללית’ עומדת מנגד ותחסום אנשים עם מצוקה כזאת. אני שואלת מה תעשה כדי להקל על הסבל של אלו שחולים וכואב להם ויכולים לקבל את זה. אתה תגיד להם ‘אצלי ברופת החולים לא’? איך אתם פועלים להקלת הסבל הזה? זו ממש מניעת טיפול רפואי. מאחר ומעולם לא שמענו על מגיפה של אלימות מצד חולים שרוצים קנאביס, נראה שאולי אתם נתלים על רעיון מדומה כדי לטפח סטריאוטיפים ולהשתמש בו כגדר מפני הענקת טיפול למטופלים.”
מתן וענונו, מחברת ‘שאיפה לחיים’: “בכל בתי החולים המרכזיים בארץ יש אונקולוג מאשר. בדרום אין אונקולוג כזה. זאת אומרת שחולה סרטן בדרום צריכים להמתין חודש חודשיים. מדוע זה קורה, זה לא נשמע כמו צירוף מקרים. אתה אומר שבבתי חולים אתם כן בעד הנפקת רשיונות. חולי סרטן גם אלימים? גם רק סתם רוצים לקבל רישיון לקנאביס?”
דנה בר-און, מעמותת הקנאביס הרפואי: “אני פונה ישירות לנציג ‘כללית’, אתם כקופה נטשתם את החולים. אם חולים צריכים להוציא מאות ואלפי שקלים לרופאים פרטיים, אין סיבה לשלם לכם ביטוח. לגבי מכרז שפורסם לאיתור מנהלים לתפקידים ביק”ר – מדובר במכרז לא תקין שהגשנו לגביו מכתב התראה לפני עתירה לבג”ץ.”
ח”כ זנדברג סיכמה את הדיון: “בכל דיון כזה עולים המון דברים, הצורך בהעמקת הידע, הממסד הרפואי ובעיות נוספות שאנו מכירים. משרד הבריאות הלך למהלך שמקדים אפילו את קופות החולים, מוביל ומתווה דרך. הבעיה שלא נפטרים מספיק מהר מספר מכשולים, בראשם הביורוקרטיה והיכולת של מטופלים לקבל מענה מהיק”ר. אמרת שתתנו כל מספר של תקנים שיידרש, אז יש כאן צורך כפי שרואים. אי אפשר לחכות שכל המערכת תהיה מוכנה ואז יפסע המטופל אל המטפל. חייבת להיות התקדמות בינתיים. תתחילו לחבר בין המטופלים לרופאים, אז בואו נתחיל עם הרופאים שכבר מוכנים לתת את השירות הזה, וניתן להם לעבוד מול החולים.”
פרופ’ גרוטו סיכם: “נשתדל להאיץ את התהליך עוד יותר. בנושא של הרופאים אנחנו נארגן פורום של ההנהלות הבכירות לדיון בנושא. ניסינו את שיטת המקל שזה באמת לא עובד, אז ננסה לרתום את האנשים.”
