85% מהקשישים דיווחו על שיפור לאחר שימוש בקנאביס – איך עושים זאת נכון?

הטיפול בקנאביס יעיל עבור קשישים הסובלים מכאב כרוני, קשיי שינה, חוסר תיאבון, בחילות, והפרעת דחק פוסט-טראומתית (PTSD), ומסייע להפחית את השימוש שלהם בתרופות נרקוטיות – כך קובע מחקר ישראלי חדש שמציע גם לראשונה פרוטוקול לטיפול רפואי עם הוראות מפורטות כיצד לטפל בקשישים עם קנאביס בצורה הטובה ביותר.

החוקרים מאוניברסיטת בן גוריון, המכון למחקר קליני בקנאביס של בית החולים סורוקה, ומרפאת ‘ניאמדיק’, ערכו מחקר שנועד לבדוק את יעילותו של הפרוטוקול הרפואי שפיתחו, בו השתתפו 184 מטופלים קשישים שטופלו בקנאביס לפי הפרוטוקול ועברו מעקב במשך חצי שנה.

תוצאות המחקר, יחד עם הפרוטוקול הטיפולי עצמו, פורסמו בחודש שעבר בירחון לרפואה קלינית (Journal of Clinical Medicine) תחת הכותרת “קנאביס רפואי עבור מטופלים מבוגרים – פרוטוקול טיפול ותוצאות ראשוניות”. את המחקר ערכו ד”ר רן אבוחצירה, ד”ר עדי רון וענבל סיקורין.

קנאביס רפואי עבור קשישים – פרוטוקול הטיפול

“מכיוון שאין פרוטוקולים מבוססים עם יעילות מוכחת לטיפול בקשישים בקנאביס רפואי, פיתחנו אחד משלנו ששם דגש על בחינה מקרוב של ההשפעות ותופעות הלוואי, ועל התחלה איטית והדרגתית של טיפול בשמן THC, שמן CBD, או שילוב של השניים [ולא בעישון]”, אומר ד”ר אבוחצירה מהפקולטה למדעי הרפואה באוניברסיטת בן גוריון.

לפי הפרוטוקול, ישנן שתי אבני פינה עליהן הטיפול בקנאביס בקשישים צריך להיות מושתת: התחלת הטיפול במינון הנמוך ביותר ועלייה הדרגתית, ומעקב וביקורת תכופה. המטרה היא לצמצם כמה שיותר את תופעות הלוואי של הטיפול, כאשר משפט המפתח מבחינת החוקרים הוא ‘פרימום נון נוקרה’ (“ראשית, אל תזיק”) – עיקרון יסוד באתיקה הרפואית.

השלבים הראשונים נועדו, אם כן, לוודא כי הטיפול בקנאביס אכן מתאים למטופל. ההתוויות המתאימות לטיפול בקנאביס בקשישים לפי הפרוטוקול הן כאב כרוני, מחלת פרקינסון, הפרעות שינה, אנורקסיה פוסט-טראומה, עוויתיות ופליאציה (הקלה על סבלם של חולים סופניים). מחלות לב וכלי דם חמורות, גורמי סיכון לפסיכוזה, היסטוריה של התמכרויות, ובעיות של יציבה בהליכה הן התוויות נגד שעל הרופא לשקול כסיבות להימנע מהטיפול בקנאביס.

פרוטוקול הטיפול שם דגש מיוחד גם על נושא ה’פוליפרמציה’ (ריבוי תרופות) אצל קשישים, כאשר המטרה הסופית היא שטיפול מוצלח בקנאביס יאפשר למטופל הגריאטרי להפחית במינונים של התרופות האחרות שהוא לוקח, ואפילו להפסיק לקחת אותן. זהו למעשה השלב האחרון בפרוטוקול הטיפול, כפי שניתן לראות בתרשים:

“אם הטיפול יעיל ותופעות הלוואי אינן חמורות, ניתן לשקול שינוי בטיפול המקביל בתרופות אחרות, ובייחוד הפסקה או הפחתה במינון של אופיואידים, בנזודיאזפינים, ותרופות פסיכוטרופיות ומשככות כאבים אחרות. הניסיון שלנו מראה כי לקנאביס יש את הפוטנציאל להביא להפחתה בשימוש בתרופות אלו”, אמר ד”ר אבוחצירה.

הפרוטוקול מתייחס גם לחששות שעלולים להתעורר בקרב מטופלים מבוגרים מפני הטיפול בקנאביס: “הסטיגמה המקושרת לשימוש ב’סם’ עלולה למנוע מהמטופלים להסכים לטיפול בקנאביס רפואי – וזאת למרות שמדובר בתרופה יחסית בטוחה ויעילה”, נכתב. “חשוב מאוד, אם כן, להסביר למטופל ולמשפחתו על היתרונות והסכנות הפוטנציאליים לפני תחילת הטיפול בקנאביס. הסבר זה צריך להינתן על ידי אחות או רופא שבקיאים בטיפול בקנאביס”.

מינון קנאביס התחלתי לטיפול בקשישים: 5 מ”ג ליום

השלב הבא הוא לקבוע את יחס הקנבינואידים ואת המינון המתאים עבור המטופל. שיטת הצריכה המומלצת, לפי הפרוטוקול, היא תמיד טפטוף תת-לשוני של שמן קנאביס. החוקרים ממליצים עבור רוב ההתוויות על שמן עם יחס שווה בין THC ל-CBD (‘מאוזן’), או על שילוב של שמן THC דומיננטי ביחד עם שמן CBD דומיננטי, כך שיתקבל מינון שווה של שניהם.

עבור התוויות של כאב כרוני ממקור נוירופאתי, הפרעות שינה ופוסט-טראומה, מומלץ דווקא על טיפול בשמן שמכיל CBD בלבד, עם כמה שפחות THC.

המינון ההתחלתי המומלץ הוא 5 מ”ג של THC ו-CBD (או רק CBD, בהתאם להתוויה) ביום, מחולק לשלוש מנות יומיות – 1.7 מ”ג בכל מנה. זה בדיוק המינון שמכילה כל טיפה של שמן קנאביס עם ריכוז של 5% THC ו-5% CBD, כך שזה הריכוז האידיאלי עבור תחילת הטיפול.

את המינון יש להעלות ב-5 מ”ג בכל 3 ימים, עד להגעה למינון אפקטיבי. במקרה של הופעת תופעות לוואי, יש להפחית שוב בחזרה למינון הקודם ל-3 ימים נוספים, ואז לנסות להעלות שוב.

המינון היומי המקסימלי שמומלץ בפרוטוקול הוא עד 40 מ”ג THC ביום. עבור אלו שמטופלים ב-CBD בלבד אין מינון מקסימלי שלו ומותר לעבור בסופו של דבר את ה-40 מ”ג, אך גם את הטיפול ב-CBD בלבד מומלץ להתחיל באותו מינון ובאותו אופן הדרגתי של הטיפול המשולב ב-THC ו-CBD.

טיפול בקשישים באמצעות קנאביס: 85% מרוצים

184 מטופלים שממוצע הגילאים שלהם הוא 81.2 השתתפו במחקר דרך מרפאה גריאטרית שהותאמה עבורם. לאחר 6 חודשי שימוש בקנאביס 58.1% מהם בחרו להמשיך את הטיפול בקנאביס והשאר הפסיקו מסיבות כאלו ואחרות, מה שמראה כנראה שהטיפול אינו מתאים עבור כולם.

מתוך אלו שהמשיכו עם הטיפול, 84.8% דיווחו כי חל שיפור בינוני או משמעותי במצבם הבריאותי מתחילת הטיפול, ו-44% דיווחו כי חל שיפור משמעותי במצבם הבריאותי מאז תחילת הטיפול.

33.6% מהמטופלים דיווחו על תופעות לוואי כלשהן, כשהנפוצות בהן היו סחרחורת (12.1% מהמטופלים) ועייפות / תשישות (11.2% מהמטופלים). חשוב לזכור שמדובר באוכלוסייה מבוגרת שרגישה לתופעות לוואי, ולפי החוקרים “שיעור תופעות הלוואי, ובמיוחד תופעות הלוואי הרציניות, היה יחסית נמוך”.